北京治疗白癜风到哪个医院好第二期
口诀帮您轻松记忆
帕金森病诊断流程
上课铃声已响起，微课堂开课啦！
本期微课堂用时10分钟
微课堂笔记
01
帕金森病的诊断是非常困难的，难就难在至今都没有一个特异性的诊断标志物。因此，即便到了科技日益发达的今天，帕金森病的诊断仍然是需要专家经验的。
但是，专家的培养需要的周期很长，不利于这样一个常见病、高发病的普及。为此，在英国脑库标准推出了23年后，国际运动障碍病协会更新了诊断标准，目的就是为了让更多还不是专家的医生，能够循着专家的思路去诊断帕金森病。
02
我们首先来回顾一下英国脑库的标准。总体来说是三步法：纳入——排除——支持。
纳入就是我们前面说的，符合帕金森综合征的入门标准。排除项中有14条，每一条都是一票否决的重量级。支持标准8条，需要符合3条以上。
本来这个标准也是挺好用的，但是随着我们对疾病认识的提高，有些内容逐渐不太准确了。例如，排除标准中有一条是“一个以上亲属发病”，以现在的观点，这个是早发型帕金森病常见的，不应该排除在外。又比如，“病理征”也是排除标准。假如病理征是其他疾病可以解释的，临床可见这种二元论的情况，也会导致帕金森病的漏诊。
03
在年，第一次做了诊断标准的更新。中国的帕金森病学术组织在半年后推出了中国的诊断标准更新。
新的标准将诊断分成了两个层级：临床确诊的和临床可能的。
“临床确诊”期望达到诊断特异性最大化，但有可能会漏诊。“临床可能”则平衡了诊断的灵敏度和特异度，为了给患者尽可能提供治疗机会。
新的诊断标准仍然遵循三步法则，但是内容方面进行了调整。
首先，纳入标准的核心症状去掉了姿势平衡障碍，由四主征变为三主征。其次，排除标准分化为绝对排除和警示两部分，绝对排除仍然是一票否决的，但是警示标准有商讨余地。最后，支持标准简化为4项，临床确诊需要符合至少2项。
04
★口诀记忆法★
在排除标准中，原有的14项仅保留了4项。2项是临床查体的体征——小脑体征和核上性凝视麻痹，这句我们总结为“小脑体征下视差”；1项是用药史——是否用过抗精神病药物（其实也包括了其他的受体阻滞剂或耗竭剂），还有一项是左旋多巴疗效——大剂量药物治疗无效，这两项我们总结为“左旋多巴不见效，药物因素要问到”。
新的排除标准增加了5项：病程3年以上症状仍局限于下肢，这项我们总结为“下肢症状三年了”；皮层感觉丧失、肢体失用、失语都是皮层症状，行为变异型额颞叶痴呆和原发性进行性失语，都是额颞叶变性的表型，这两项与认知相关的内容我们总结为“皮层症状需留意，额颞叶问题要警惕”；如果患者做了突触前多巴胺能显像结果正常，肯定可以排除帕金森病；同样，如果有专家意见认为患者症状可以用其他疾病解释，也是绝对可以排除的标准。这两句放在一起总结为“多巴显像没问题，专家最后拿主意”。
口诀记忆法
排除标准
小脑体征下视差，下肢症状三年了；
左旋多巴不见效，药物因素要问到；
皮层症状需留意，额颞叶问题要警惕；
多巴显像没问题，专家最后拿主意。
警示标准是新增的，非常复杂，包括了时间和严重程度的两个维度标准，很难记全，用了口诀就好记得多。
警示标准在时间轴上
